随着人们生活水平的提高，高龄患者越来越多，加上老龄社会化的到来，国家越来越重视老年人的健康生活。骨折是老年人致死和影响生活质量的主要因素，老年人骨折以腕部、肩部和髋部骨折最常见，由于髋部骨折后患者必须卧床，故骨折风险并发症及致死率最高。老年髋部骨折的治疗，重点在预防，强调早治疗、早康复，难点在多器官基础疾病的影响，所以多学科的团队合作尤为重要。

01老年患者为什么容易出现髋部骨折

随着年龄的增加，机体功能逐渐衰退，钙质流失造成骨质疏松，骨的脆性增加；活动量降低，肌肉力量减退；神经系统衰退，机体平衡稳定性差，是造成老年髋部骨折高发的主要原因。髋部特殊的解剖形态造成髋部应力增加，在外力作用下，更容易造成髋部骨折。个人不良的生活习惯也会大大增加髋部骨折的风险，比如盲目过马路，不爱运动，不善思考，体力劳动者等等。

02怎样预防老年髋部骨折

老年髋部骨折的预防别等到了老年再预防，年轻的时候开始就要养成良好的生活习惯。一是骨质疏松的预防，造成骨质疏松大致有以下几方面的原因，生理或病理丢失过多，吸收不良，合成减少，钙的原料不足。老百姓总以为骨质疏松就是补钙，补钙其实只是提高钙含量预防骨质疏松的一方面，机体必须要在活性维生素D3[1,25(OH)2VitD3]的帮助下才能吸收钙质，食物中并不含有活性活性维生素D3，机体要在紫外线的照射下方能将维生素D活性化。那我们怎样才能增加活性维生素D3呢？除了多晒太阳外，还可口服补充活性维生素D3的药物，第一个被批准用于临床的药物是“骨化三醇”，现在已经有了第三代的“马沙骨化醇”和“帕立骨化醇”等药物。激素的撤退对骨质疏松的影响也较大，特别是女性患者，国外女性回经后很多都会常规的抗骨质疏松治疗。临床医生会根据你的具体情况给出抗骨质疏松的方案。二是锻炼身体，骨在反复的应力刺激下才会促进骨的合成和减少骨钙的丢失（怎样锻炼我们会用一个专题来描述）。三是要多思考，多用脑，灵活的头脑才会有敏捷的身手。四是要养成良好的行为习惯，避免跌倒和外力损伤。
   03髋部骨折要做手术吗

出现髋部骨折后为什么要手术治疗呢？髋部骨折后只能卧床休息，由于骨折端造成的疼痛患者甚至连翻身都不愿意做，长期的卧床休息，除了疼痛外还会带来一系列的卧床并发症，其中最主要也是致死率最高的就是坠积性肺炎。临床统计发现髋部骨折手术治疗的风险要远远低于保守治疗的风险，而且老年人严格卧床休息一周的骨丢失量可能相当于其在正常活动状态下一年的丢失量。手术能缓解患者的疼痛，能让患者早期下床，不但提高了生存质量，而且可以避免很多卧床休息的并发症。但我们应该辩证的看待手术治疗的风险性，不同文献报道1年内死亡率在10-15%左右，但随着快速康复理念以及多学科合作模式的建立，患者的生存质量在逐年提高。
   04髋部骨折年龄大了还能做手术吗

很多老百姓不愿意给老年人做手术，理由常常是年龄大了，风险大了，除了对疾病的认识不够外，很多时候主要还是考虑治疗费用的问题。相信随着国内健康保险体制的完善，以后这种情况会越来越好转。多大年龄能手术呢？能不能手术并不限制于年龄的大小，而在于身体机能的好坏，医生会综合判断每一个患者的治疗利弊。有时必须要有家属的积极理解配合，临床医生才会有信心和胆量去挑战每一个疾病，如果每做一个手术都要冒疾病的风险、家属的风险、领导的风险，那最终的受害者是谁都很清楚了，毕竟我们每一个人都会老的。我们科室上个月90岁以上的老年患者髋部骨折就做了接近10例。除了骨折的手术治疗外，老年患者髋部骨折快速康复的阳光计划我们正在积极的推进与建设。

05髋部骨折是换关节还是上内固定

髋部骨折到医院后如果能做手术，大夫常常会告诉你有两种方案，一是骨折复位固定，一是人工关节置换。随着人工关节的新起，以及医院的专业化发展，让你做一个治疗可能会有医生的很多主观因素在里面。关节科的大夫可能叫你换关节，说换了关节能早起负重活动，创伤骨科的医生大都会叫你内固定治疗。怎样选择是个问题？首先需要了解几个原则，一是，人工关节置换一定是没有办法的办法。比如你腿感染了，简单点的治疗就是直接截肢，但谁会那么干？当然有时广泛的骨感染，患者机体抵抗力差的情况下也许会首先考虑到截肢的问题。二是保髋治疗一定是现在的主流，毕竟自己的才是最好的。人体的髋臼并不是一个标准的圆形，人类的进化使得我们髋关节每活动到一个位置时都有一个合适的对应匹配关系，而人工关节只能是一个标准的圆形。三是关节置换与骨折内固定各有利弊。关节置换后没有骨折的缓慢愈合过程，对于股骨颈骨折的患者能够更早的让患髋负重活动，对于股骨粗隆间骨折的患者，关节置换仍然要固定骨折块，早期活动会受到一定的影响。但关节置换显然弊端也是很明显的，假体的松动翻修，术后感染的灾难，创伤的增加，人工关节的舒适度降低，特别是再骨折的处理。内固定的治疗，有时并不适用于明显骨折移位的老年股骨颈骨折，除了骨折不易愈合外，也不能早期负重活动。但对于髋部的粗隆间骨折来说，固定不但能100%的愈合，绝大部分骨折都能早期负重活动，具体取决于患者的骨折形态及骨质状态。如果出现再骨折的情况处理起来也会更容易一些。对于有些患者术前功能活动都不好的，手术目的只是缓解疼痛，可能会更多的倾向于骨折内固定治疗。

06髋部骨折术后注意事项

管是人工关节置换也好，骨折内固定也好，早期功能活动锻炼是必须的，具体需在医生的指导下进行。由于术后活动度较术前都会有影响，所以尽可能的进行抗骨质疏松治疗。术后的随访尤为重要，不能按照自己的意愿活动，每一个阶段的注意事项必须清楚。

但愿每一个老年患者都没有骨折，但愿每一个骨折患者都有一个好的治疗，夕阳无限好，愿你三生暖！

作者简介

陈晓华

创伤骨科病区副主任    副主任医师  

重庆市创伤学会委员

西南地区创伤骨科青年骨干委员

重庆市骨质疏松专委会委员

专家门诊:每周一全天